BİLGİ AL
Medikal Bilgi Formu
Kişisel Bilgiler
  • Lütfen, Geçerli bir Telefon Numarası yazınız!
Tıbbi Bilgiler
Hiç doğum yaptınız mı?
HIV'iniz var mı?
Hepatit B'niz var mı?
Hepatit C'niz var mı?
Başka bulaşıcı hastalıklarınız var mı?
Hiç aşağıdaki durumları yaşadınız mı?
Göğüs Ağrısı
Meme Hastalığı
Hiç nöbet geçirdiniz mi?
Kalp Üfürümü
Tiroid Bozukluğu
Yara İzi Problemi
Hipertansiyon
Anemi
Diyabet
Kanser
Astım
Göz Kuruluğu
Kanama Bozuklukları
Başka kronik hastalığınız var mı?
Herhangi bir ilacı her gün veya sıklıkla kullanıyor musunuz? (Aspirin ve reçetesiz ilaçlar dahil)
Daha önce herhangi bir ameliyat geçirdiniz mi?
Herhangi bir alerjiniz var mı? (Lateks dahil)
Doğum kontrol ilacı kullanıyor musunuz?
Sigara kullanıyor musunuz?
Alkol kullanıyor musunuz?
Enerji içecekleri içer misiniz?
Herhangi bir vitamin veya takviye alıyor musunuz? (özellikle Ginkgo, Zencefil, Sarımsak, Sarı Kantaron, C Vitamini, E Vitamini, Balık yağları)
Herhangi bir uyuşturucu madde kullanıyor musun? *Bu soruyu dürüstçe cevaplamak hayati önem taşıyor!
Kaygı, depresyon gibi herhangi bir psikolojik rahatsızlığınız var mı?
Genel anestezi sırasında siz veya yakınlarınızdan biri herhangi bir sorun yaşadı mı?
Acil durumlarda ulaşabileceğimiz iki tanıdığınızın isim ve telefon numaralarını yazar mısınız?
  • Lütfen, Geçerli bir Telefon Numarası yazınız!
  • Lütfen, Geçerli bir Telefon Numarası yazınız!
Detaylı bilgi için iletişim formunu doldurabilirsiniz.
  • Lütfen, Geçerli bir Telefon Numarası yazınız!
Güzellikten daha fazlası...
Randevu almak için bizi arayın
+90 532 1 798 798 [email protected] WhatsApp
© 2024 Op. Dr. Celal Alioğlu | Tüm Hakları Saklıdır
* Bu sitedeki tüm içerikler bilgilendirme amaçlı olup, reklam, tanı ve tedaviye yönlendirme amacı taşımamaktadır. Site içeriğinin tüm hakları Dr. Celal Alioğlu'na aittir.